3月24日是世界结核病日,2018年3月24日世界结核病主题宣传活动在湖北武汉举行,世界卫生组织结核病亲善大使彭丽媛来武汉出席活动并来到湖北鄂州华容区宣传结核病防治知识并慰问结核病康复患者及一线医务人员。从目前门诊工作来看,我国结核病仍然居高不下,我国依然是结核病大国。而且很多患者对肺结核缺乏基本的了解,以至于很多人得了肺结核自己不知道。所以健康教育,势在必行!一、什么是肺结核?结核病是由结核分枝杆菌侵入人体导致的慢性感染性疾病,过去称为“痨病”。除了肺结核,还包括肺外结核(结核性脑膜炎、淋巴结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、骨结核、肾结核、女性输卵管结核等)二、什么样的症状要怀疑肺结核?三、怀疑肺结核要进一步做哪些检查?首先,最基本的要行胸片或者胸部CT等影像学检查,如发现肺部病灶可疑结核,需进一步痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、血沉、结核感染T细胞检测等四、痰菌阴性可以排除肺结核吗?不能。约70%的患者得了肺结核痰中也未找到结核菌。故还要结合结合流行性病史、患者症状及其他辅助检查综合分析判断,必要时早期行诊断性抗结核治疗,如诊断性抗结核治疗有效也可支持肺结核诊断。五、结核病是如何传染的?六、接触肺结核患者就一定会感染肺结核吗?不一定。结核感染与吸入结核菌数量及机体免疫力密切相关,即便吸入结核菌,如果机体免疫力较好,也不一定患肺结核。这也可以解释门诊碰到很多患者胸片或CT发现陈旧性结核,但追问病史,患者说压根就没有发现过肺结核和进行过抗结核治疗。况且,我们日常生活,包括乘坐公交、地铁、火车等公共交通和人群密集场所,你也无法判断和你接触的人是否患有肺结核。七、哪些因素可以影响免疫力?1、吸烟:一手烟及二手烟均可降低免疫力及呼吸道防御能力;2、营养状况:挑食、营养不良均可导致免疫力低下;3、熬夜、压力过大、心情均可影响免疫力;4、淋雨、受凉5、不经常参加体育锻炼6、女性生理期免疫力相对较差;7、患有某些基础疾病如糖尿病及服用免疫抑制剂如化疗药、激素、抗排斥药物等八、得了结核病该怎么办?得了肺结核也不必恐慌。恐慌及焦虑均可降低机体免疫力,对抗结核是不利的。一定要配合医生正规治疗。争取早期治疗,药物剂量要适量、规律用药、疗程要足够,尽量避免耐药。治疗过程中定期随诊,监测肝肾功能血常规等,尽量减少副作用,规范治疗,减少肺结核对身体的影响。九、如何防治肺结核?结核防治,人人有责!健康教育,势在必行!避免不良生活习惯,养成良好卫生习惯,是对自己负责,也是对他人负责!
历时近半年的由中国咳嗽联盟和中国医学论坛报联合举办“2017全国咳嗽诊治全能挑战赛”终于落下帷幕,我从2017.9的武汉城市赛进入前三强,到2017.11的全国半决赛进入南部赛区前三甲,到最后2018.01全国总决赛第四名,最终遗憾的与总冠军擦肩而过,但从中的不断学习研究及历经门诊每天众多咳嗽患者的经验总结,收获颇多,在此总结,与大家分享。 咳嗽原因众多,门诊以咳嗽为主要就诊原因的患者占了绝大多数,但每个病人的原因又不完全一样,治疗方案也不尽完全相同。如何来安排每个患者的检查及治疗,需要结合患者的实际情况来安排。很多患者只要是咳嗽就误认为是“感冒”,自己胡乱的买些感冒药吃,结果不但浪费资金及药品,病情没有好转,而且增加了副作用。 咳嗽是一把双刃剑,它是机体的防御性神经反射,有利于机体清除呼吸道分泌物及有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的生活、工作及社会活动造成严重影响(咳嗽可以把气管的病变扩散到邻近的小支气管;慢性咳嗽可引起心血管、消化、泌尿、神经等多个系统的并发症如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等;剧烈的咳嗽可导致肺大泡破裂形成气胸)。我们先来看看咳嗽常见诱因: 饮酒:可能导致误吸 进食呛咳 吸入刺激性气体:冷空气、油烟及化学刺激性气体 吸入过敏原:花粉、尘螨、动物皮毛等 运动:运动性咳嗽 精神因素:情绪激动、紧张等均可促进咳嗽发作 服用药物:ACEI类降压药(控制血压药物中的一类)、β受体阻滞剂等再来看看咳嗽常见伴随症状可能的病因:伴发热:上、下呼吸道感染、肺结核、肺脓肿、支气管扩张并感染、胸膜炎等 伴胸痛:气胸、肺栓塞、胸膜炎、靠近胸膜的肺炎、肺癌等 伴呼吸困难:哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、大量胸腔积液及气胸、气管异物、喉头水肿等引起的呼吸道阻塞及某些心脏病 伴咯血:支扩、肺结核、肺癌、肺栓塞、真菌感染、二尖瓣狭窄等 伴反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或进餐后咳嗽加重:胃食管反流性咳嗽如果咳嗽长时间不好,我们最起码需要拍张胸片或CT并结合其他检查来寻找病因或除外肺结核、肺癌等一些重大疾病,很多患者认为过去拍过胸片或CT没有异常就认为现在也应该没有异常,这种看法是错误的,疾病是发展的,况且没有出现症状时的影像学结果可能与现在有很大差别。但还有相当一部分咳嗽患者胸部影像学(胸片或CT)没有异常,那么这部分患者该怎么办呢?影像学正常的咳嗽原因常见于:普通感冒:常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等急性气管-支气管炎:刚开始干咳,后咳嗽增加,甚至咳痰。有时是感冒并发了急性气管支气管炎感染后咳嗽(PIC):一般出现在呼吸道急性感染症状消失后,为干咳或咳少量痰,通常持续3-8W,X线胸片无异常。如果咳嗽迁延不愈,还要考虑非典型病原体如支原体衣原体感染 咳嗽变异性哮喘 :多表现为刺激性干咳,夜间或凌晨咳嗽居多 ,肺功能支气管激发(或舒张)试验阳性,或PEF变异率>10%,抗哮喘治疗有效嗜酸性粒细胞支气管炎(EB):肺通气功能正常,无气道高反应性(支气管激发或舒张试验阴性,PEF变异率正常),诱导痰(或支气管灌洗液)嗜酸性粒细胞比例≥2.5%上气道咳嗽综合征(UACS) :有鼻部或咽喉疾病的病史及临床表现,辅助检查支持鼻部或咽喉疾病的诊断,针对病因治疗后咳嗽可缓解。过敏性咳嗽:无气道高反应性(支气管激发或舒张试验阴性),诱导痰嗜酸性粒细胞不增高,有下列情况之一(1)有过敏性疾病史或接触过敏物质;(2)变应原皮试阳性;(3)血清总IgE或特异性IgE增高 。糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。胃食管反流性咳嗽:慢性咳嗽,白天咳嗽为主,进食后明显,可伴有反酸、嗳气、胸骨后灼伤感,需性24h食管PH值-多通道阻抗监测,抗返流治疗咳嗽明显减轻或消失。如果常规检查仍无法找到病因,可能需要进一步行纤维支气管镜排除支气管内膜结核、支气管内肿瘤、支气管异物等总之,大于两周以上的咳嗽,影像学检查(包括胸片或胸部CT)是最基本的检查,咳嗽时间越长,病因越复杂,需要的鉴别检查越多,需要呼吸专科有经验的医生根据患者的症状、伴随症状、体征,结合各项检查化验进一步鉴别分析,最关键的,对治疗效果的评估也有利于进一步病因分析。本文系秦少文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于医学知识的缺乏,尤其是专科知识的缺乏,加上周围非专业人士或网络错误知识的误导,很多患者对呼吸科常见疾病及治疗存在很多误区。导致时间金钱的浪费,同时也影响疗效!这里有必要纠正一下很多人根深蒂固的部分错误认识! 误区一:发热、咳嗽就是感冒吗? 普通感冒:别名“急性鼻炎”,俗称“伤风”,一般表现为鼻塞流涕,刚开始为清涕,后可出现脓涕,可伴有打喷嚏、咳嗽、发热、咽干或灼热感,病程一般5-7天。可并发鼻窦炎、气管-支气管炎、肺炎,少数患者可并发风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。同时要与过敏性鼻炎、流感及一些急性传染病鉴别。 那么问题来了,引起发热伴咳嗽的疾病还有很多,不下几十种,包括肺炎、支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、胸膜炎、肺癌、急性化脓性扁桃体炎、弥漫性肺间质病变、流感及某些传染病等等都可以表现为发热伴咳嗽,那么就需要专科医生通过问诊及查体后再判断需要什么检查来鉴别区分何种疾病再对症下药。很多把发热、咳嗽就当感冒的患者往往会自己胡乱吃“感冒药”,不但导致药物及金钱的浪费,还会增加副作用!曾有一个患者因“咳嗽1月”前来就诊,自认为是“感冒了”,结果胸部CT显示肺癌双肺转移。 误区二:打针就好得快吗? 由于我们从小就“被教育”:“病了就要打针”,“打针好得快”,“不打针好不了”等等,加上中国的基层医疗机构,尤其是一些诊所,正好顺应了老百姓的这种心理,一去诊所就要打针,所以让中国的老百姓产生了一种根深蒂固的误区,那就行“打针好得快”。这种错误的思想导致很多药物的滥用及金钱的浪费,而且注射药物的风险及副作用比口服药物要高。当时如果病情必须要输液的话即使冒风险(任何药物都可有副作用及风险包括过敏等)也得输液,因为有些疾病如果控制不住继续发展也是要命的。 误区三:我得消炎。 你一定得消炎治疗吗?老百姓所说的消炎往往是应用消炎药(抗生素)。然而医学上的炎症不一定就得应用抗生素,炎症在医学上是一个很广泛的概率,包含有菌性的炎症,也包含无菌性炎症。如果存在细菌感染,而且这个细菌是致病菌的话则需应用抗生素,否认如果仅仅是病毒性感染或无菌性炎症应用抗生素是无效的(当然同时合并细菌感染除外),而且会造成耐药。本文系秦少文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常碰到这样一类患者,咳嗽好多天,输液吃药抗生素止咳药用了一大堆,花了不少钱,可咳嗽就是不见好转,怎么办?。下面介绍门诊碰到诸多此类患者中的几位: 病例1:患者,李某,女,32岁,咳嗽2月余,刚开始咳黄色脓痰,经可乐必妥、阿斯美治疗后咳嗽曾减轻,但停药后一直咳嗽,后输注头孢及口服多种止咳药物仍无效,夜间咳嗽剧烈,花了不少钱且严重影响休息和工作。就诊后经抽血化验、胸片及肺功能检查后考虑咳嗽变异性哮喘,经孟鲁司特、布地奈德气雾剂等治疗后咳嗽明显好转。 病例2:患者尹某某,男,30岁,间断咳嗽1月余,刚开始咳少许白痰,无发热,无胸闷气喘,无胸痛,胸片检查未见异常。口服红霉素、头孢、咳特灵等多种药物,咳嗽有所好转,但易反复。进一步行肺功能检查提示支气管舒张试验阳性。支持咳嗽变异性哮喘,经孟鲁司特及ICS等治疗后咳嗽明显好转。。。。。。。 很多患者会问:我一点都没有胸闷气喘,怎么可能是哮喘?其实,我们典型的哮喘表现为发作性胸闷气喘,但还有一些不典型的哮喘,我们又叫变异性哮喘,主要有两种类型:咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘,其中咳嗽变异性哮喘咳嗽是其唯一或主要表现,而无明显喘息症状,据统计,其占慢性咳嗽的三分之一,主要表现为刺激性干咳,咳嗽较剧烈,夜间和凌晨居多,感冒、灰尘、油烟等刺激容易加重。 诊断:患者在行胸片或CT等影像学排除肺部其他疾病的基础上,需进一步行肺功能检查(支气管舒张试验或激发试验)。 治疗:治疗上主要应用ICS(吸入性激素)联合或不联合支气管扩张剂,疗程至少8周以上,必要时加用白三烯调节剂如孟鲁司特等,并观察患者对治疗方案的反应,根据治疗效果调整治疗方案。 经验告诉我们,如果你久咳不愈,胸片或CT未见肺部明显异常,一定不要忘记咳嗽变异性哮喘哦!
除了出门戴口罩,不去人多的地方,不乘坐公共交通,还有一些细节需要注意: 1.不要留长指甲,勤洗手。 2.尽量不用手揉眼睛,接触鼻子嘴巴,万一需要接触必须先洗手,洗手注意手掌、手背、指间、指甲缝等,每次洗手20秒以上。 3.门把手和电梯按键是间接传染途径,门把手最好每天消毒,不直接用手按电梯按键,可用纸间接按,按的那边不接触手,按了后把纸扔掉 4.电梯内空间狭小密闭,必须戴口罩 5.快递进门前先消毒,每天进门后接触家里的一切物品前先洗手,最好进门后换外面的衣服单独存放 6.口罩要有防病毒功能的口罩,戴口罩的方法要正确,出来戴的口罩和在家戴的分开,因为出来有可能有病毒粘附在口罩外层,戴口罩前和取下口罩后均要洗手。 7.出去买东西也最好不要用现金,钱找来找去的也容易间接接触传染病毒 8.进门除洗手外,最好将外出穿的最外面的一层衣服和鞋子换掉单独包起来存放,因为万一出去后沾染病毒的外衣带到家里了,且需家里再次通风 9.家里不建议用扫地机器人扫地,容易把地上的灰尘夹杂病菌扬起吸入人体呼吸道中 10.家里最好用84消毒剂的拖把或抹布擦地 11.吃饭最好专人专碗专筷,最好不面对面坐着吃饭,饭前饭后碗筷开水泡,不同人的碗筷分开放 12.与人讲话至少1.5米外,且双方都应戴口罩,要把每个人当作潜在的病毒携带者看待 13.坐式马桶用后需消毒或开水泡或应用一次性马桶垫,且冲坐式马桶需盖好盖子再冲 14.手机、遥控器表面及电脑键盘每日酒精棉片擦拭消毒一遍 15.每个人的洗嗽用品分开放,毛巾每日用开水泡,擦手巾要经常开水泡或使用一次性干手纸 16.门窗尽可能定时或者持续通风保持对流 病毒看不见摸不着,必须360度无死角防控!请大家对照自己的日常生活是否都做到了呢
《流感下的北京中年》刷屏之后,我想:这个世界真的这么缺乏安全感吗?是的,人的生命很脆弱,但也不是,因为人也可以很坚强。这篇戳心的万字长文告诉我们另一个答案:人的生命力也可以很强大,因为,从痛苦中催生的
病例一感冒可能是我们最常见的呼吸道疾病了,很多人习以为常,因为感冒很多次了都没事啊,所以往往掉以轻心。其实,感冒可不是小事,它可能会引发一些严重的疾病,如果救治不及时,随时会发生猝死。 20岁的随州女孩小朵,受凉后总觉得全身酸痛、没有力气,也不想吃饭。由于刚进新单位实习,工作繁重,于是她吃了感冒药仍然坚持上班。 随后的两天,小朵的“感冒”并没有好转,还发起高烧,胸口闷。 之后在当地医院对症消炎治疗,病情却急剧恶化,3天后小朵因为胸闷已经无法平卧。当地医院无法治疗,立即用救护车转到武汉同济医院。 小朵转到同济医院时,脉搏细弱,脸色苍白,呼吸困难,危在旦夕。经过详细的检查,医生明确诊断为暴发性心肌炎。 小朵是幸运的。在激素配合、综合心肺支持、一般生命支持的共同努力下,整整14天,同济医院心内科医护团队最终将小朵从鬼门关拉了回来。 可是,并不是每个人都那么幸运 病例二家住汉阳的唐琴(化名)今年29岁,身体一向非常健康。淋了一场雨后,今年7月9日,开始出现低烧、鼻塞,自己吃了感冒药却未见好转,接着出现胸闷、呕吐。这期间,她一直没有就医,每天还拖着疲惫的身体坚持上班、带小孩。7月11日清晨6时许,她突然在家昏迷,被家人紧急送到汉阳医院抢救。 医生介绍,唐琴当时血压根本测不出来,心跳每分钟只有25次,全身湿冷,已经休克。医生立即为她植入了临时心脏起搏器。检查发现,她的心脏室壁几乎静止不动,整个心脏扩大了1/2,心脏功能极度衰弱,肌钙蛋白超标50万倍,确诊为感冒引起的重症病毒性心肌炎,当即宣告病危。 医护人员迅速展开抢救,省内心血管重症专家团队赶来会诊。护士轮流守护,24小时不离病床。可到了13日上午9时,唐琴还是出现多器官衰竭,不幸去世。 感冒为什么会死人?普通感冒多为病毒感染,大部分没事,就像你开车一样,发生致死性的交通事故毕竟是小概率事件,但一旦摊上就可能致命,那么感冒最危险的并发症有哪些呢?病毒性心肌炎、病毒性肺炎、病毒性脑炎等,这些一旦发生,死亡率也是极高的。 常见的感冒病毒中有20多种可暴发心肌炎,虽然约只占所有感冒的1%,但死亡率却高达80%,胸闷、呼吸困难是高危警报。 小小的感冒不容忽视,感冒期间要照顾好自己,一定要注意这些事情: ● 感冒时不要盲目吃药,尤其是输液和打针 比如当你在感冒发烧时,可能想急切恢复健康,或是医生建议,从而选择输液来治疗感冒。 如果对于胃肠吸收不好,并且是重感冒的话,才考虑输液。 ● 不宜劳累 在感冒生病时,不宜太劳累或是做剧烈运动,注意让自己的身体休息好。可以散步慢走,适量的运动。 ● 注意饮食 多喝温开水,吃东西不宜太烫。不宜吃冷食,油腻,油炸,酸甜,酒,火锅,酸奶,烧烤之类的食物。总之感冒时以清淡的食物为主,有利于感冒的恢复。 ● 环境适宜 室内环境要保持空气清新,阳光充足,经常开窗通风换气,阳光不要直射病人,以免刺激病人眼睛,影响休息。 开窗通风时,应给病人加衣被,不可直接吹风。夏季可在窗内加挂竹帘,既可避风,也使室内环境雅静。应避免室内有杂味,如病人的排泄物、剩余汤药等。 室内要保持一定的温度和湿度,室内应经常洒水,如生火炉,则在炉上置一壶水,令其蒸发。天太热时,可在室内放置冰块,既降温,又可使室内空气湿润。 应注意电扇不宜直吹病人,风不宜太大,时间不宜过长。空调温凉度应适宜,不可与室外气温悬殊过大,亦应定时开窗通气,或让病人在室外休息、散步,以呼吸新鲜空气。